Образец заявления для возврата государственной пошлины (лицензионных сборов) за действия, связанные с лицензированием деятельности по производству и обороту этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции

Приложение к Информации Росалкогольрегулирования от 10.11.2011

ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ ДЛЯ ВОЗВРАТА ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОШЛИНЫ (ЛИЦЕНЗИОННЫХ СБОРОВ)

(оформляется на фирменном бланке с указанием исходящих реквизитов за подписью руководителя (иного лица, с приложением доверенности) с оттиском печати организации)

                                           Федеральная служба по
регулированию алкогольного рынка

Заявление

Просим  произвести возврат суммы государственной пошлины (лицензионного
сбора) в размере ____________________________________________________ руб.,
(сумма цифрами и прописью)
уплаченной по платежному поручению от "__" ________ 20__ г. N ____, в связи
с тем, что _______________________________________________________________.
(указать причину возврата)

Для перечисления денежных средств сообщаем банковские реквизиты:

Наименование (получатель платежа)  ______________________________
ИНН/КПП ______________________________
Банк получателя платежа ______________________________
БИК ______________________________
р/с ______________________________
к/с ______________________________

Приложение:  оригинал  платежного  поручения  от "__" _________ 20__ г.
N ____.

Дата                                                                Подпись

Источник - Информация Росалкогольрегулирования от 10.11.2011